臀先露原因和治療措施

　【概述】

　　臀先露（breech presentation）是臀先最常見的異常胎位，約占妊娠足月分娩總數(shù)的露原3％～4％。因胎頭比胎臀大，因和且分娩時后出胎頭無明顯變形，治療往往娩出困難，措施加之臍帶脫垂較多見，臀先使圍生兒死亡率增高，露原是因和枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨為指示點，治療有骶左前、措施骶左橫、臀先骶左右，露原骶右前、因和骶右橫、治療骶右后6種胎位。措施

　　【病因學】

　　妊娠30周以前，臀先露較多見，妊娠30周以后多能自然轉成頭先露。臨產(chǎn)后持續(xù)為臀先露的原因尚不十分明確，可能的因素有：

　　1.胎兒在宮腔內活動范圍過大  羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛以及早產(chǎn)兒羊水相對偏多，胎兒易在宮腔內自由活動形成臀先露。

　　2.胎兒在宮腔內活動范圍受限  子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如腦積水等）、雙胎及羊水過少等，容易發(fā)生臀先露。

　　3.胎頭銜接受阻  狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞盆腔等，也易發(fā)生臀先露。

　　【發(fā)病機理】

　　在胎體各部中，胎頭最大，胎肩小于胎頭，胎臀最小。頭先露時，胎頭一經(jīng)娩出，身體其他部位隨即娩出。而臀先露時則不同，較小且軟的臀部先娩出，最大的胎頭卻最后娩出，為適應產(chǎn)道的條件，胎臀、胎肩、胎頭需按一定機制適應產(chǎn)道條件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎頭3部分的分娩機制。以骶右前位為例加以闡述。

　　1.胎臀娩出  臨產(chǎn)后，胎臀以粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上，骶骨位于右前方。胎臀逐漸下降，前髖下降稍快故位置較低，抵達骨盆底遇到阻力后，前髖向母體右側行45°內旋轉，使前髖位于恥骨聯(lián)合后方，此時粗隆間徑與母體骨盆出口前后徑一致。胎臀繼續(xù)下降，胎體側屈以適應產(chǎn)道彎曲度，后髖先從會陰前緣娩出，隨即胎體稍伸直，使前髖從恥骨弓下娩出。繼之雙腿雙足娩出。當胎臀及兩下肢娩出后，胎體行外旋轉，使胎背轉向前方或右前方。

　　2.胎肩娩出  當胎本行外旋轉的同時，胎兒雙肩徑銜接于骨盆入口右斜徑或橫徑上，并沿此徑線逐漸下降，當雙肩達骨盆底時，前肩向右旋轉45°轉至恥骨弓下，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，同時胎體側屈使后肩及后上肢從會陰前緣娩出，繼這前肩及前上肢從恥骨弓下娩出。