子宮腺肌病合并不孕患者是腺肌享可以做試管嬰兒的，不過(guò)需要做一些處理。癥做植策包括藥物預(yù)處理、試管促排卵方案合理選擇、嬰兒用保留生育功能的案附促手術(shù)治療、移植策略合理選擇以及對(duì)患者妊娠后保胎處理等個(gè)體化措施優(yōu)化輔助生殖助孕策略，排移可有效提高其助孕成功率，略分改善生殖結(jié)局。腺肌享

方法/步驟

在試管嬰兒診療過(guò)程中確認(rèn)子宮腺肌病為主因后需結(jié)合患者年齡、癥做植策子宮腺肌病病變嚴(yán)重程度、試管卵巢功能情況等因素綜合分析，嬰兒用選擇個(gè)體化的案附促治療方案。對(duì)于子宮腺肌病伴不孕患者，排移若明確合并：

1、略分卵巢儲(chǔ)備功能減退或年齡>35歲，腺肌享或伴有卵巢內(nèi)異囊腫復(fù)發(fā)型或深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管阻塞、男性因素不育等明確ART指征，或合并排卵障礙者成功誘導(dǎo)排卵3個(gè)周期和/或?qū)m腔內(nèi)人工授精（IUI）3個(gè)周期仍無(wú)法獲得妊娠者，應(yīng)考慮行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)助孕。

2、若子宮腺肌病伴不孕合并Ⅰ/Ⅱ期輕度子宮內(nèi)膜異位癥且未合并其他不孕因素的卵巢功能良好的患者，首選手術(shù)治療，術(shù)后促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療3~6個(gè)月，試孕半年未妊娠則應(yīng)積極行IVF-ET助孕。除卵巢功能減退或者子宮因素（如宮腔息肉、子宮黏膜下肌瘤、彌漫性子宮腺肌病子宮異常增大者等）不宜取卵周期行胚胎移植者，建議在IVF-ET促排卵前GnRH-a治療3~6個(gè)月。

3、對(duì)于年齡≤35歲且卵巢儲(chǔ)備正常未合并其他不孕因素的子宮腺肌病伴不孕患者：

• 患者子宮體積
• 若子宮體積≥妊娠12周或腺肌瘤≥6 cm，GnRH-a治療3~6個(gè)月后仍無(wú)法接近正常，可以改保守性手術(shù)加GnRH-a治療3~6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，待子宮體積接近正常及子宮瘢痕修復(fù)后，期待自然妊娠不超過(guò)6個(gè)月或直接IVF-ET。

在鮮胚移植或凍融胚胎移植（FET）前子宮體積控制在90.00~98.81 cm3（約妊娠6周）以下將顯著降低流產(chǎn)率，提高活產(chǎn)率。因此，我們建議對(duì)于這類患者，應(yīng)盡可能縮小子宮體積，以改善IVF-ET的臨床結(jié)局。

促排卵方案的選擇

1. 年齡>35歲、抗苗勒管激素（AMH）水平

2. 對(duì)于年齡

子宮腺肌病合并不孕患者的促排卵方案應(yīng)個(gè)體化，目前國(guó)內(nèi)外最常用的方案是GnRH-a為主的方案。但是對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能下降、高齡（≥35歲）或反復(fù)種植失敗者，由于長(zhǎng)期應(yīng)用GnRH-a存在獲卵數(shù)低甚至無(wú)獲卵的風(fēng)險(xiǎn)，建議采用GnRH拮抗劑、微刺激等較溫和的促排卵方案。

胚胎移植策略

1. 對(duì)于年輕、卵巢功能正常的患者，可考慮行GnRH-a降調(diào)節(jié)的超長(zhǎng)方案促排卵，進(jìn)行鮮胚移植。

2. 對(duì)于年齡偏大或卵巢功能低下的患者，GnRH-a預(yù)處理可能影響卵巢功能，可考慮先行取卵攢胚，預(yù)處理后再行FET。

FET前的預(yù)處理至關(guān)重要，建議在進(jìn)行FET前GnRH-a或保守手術(shù)預(yù)處理縮小子宮體積，再擇期行FET 。由于子宮腺肌病子宮環(huán)境不良，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受阻、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、產(chǎn)科出血等產(chǎn)科并發(fā)癥增多，多胎妊娠的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)更大，建議行單囊胚移植。

薄型子宮內(nèi)膜的處理

臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)評(píng)估導(dǎo)致子宮腺肌病患者合并薄型子宮內(nèi)膜的原因，對(duì)于促排卵方案或子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案導(dǎo)致的薄型子宮內(nèi)膜可適當(dāng)調(diào)整方案；對(duì)于合并感染者，應(yīng)積極抗感染治療。

對(duì)于宮腔粘連導(dǎo)致的薄型子宮內(nèi)膜，可選擇行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后放置子宮球囊支架預(yù)防宮腔粘連，在此基礎(chǔ)上加用雌激素治療或行富含血小板血漿（PRP）治療以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。

(責(zé)任編輯：產(chǎn)后資訊)